原標題:

我省構建醫;稹安荒茯_”長(cháng)效監管機制

近日,河北省醫保局印發(fā)通知,提出持續鞏固醫;鸸芾硗怀鰡(wèn)題專(zhuān)項整治工作成果,強化數字監督,構建醫;稹安荒茯_”長(cháng)效監管機制。

在建立常態(tài)化全周期智能監管方面,通知要求,將大數據思維深度融入基金監管全鏈條,構建事前、事中和事后全流程智能監管體系,實(shí)現監管精準化、智能化及前置化。依托國家醫保信息平臺,完善事前提醒模塊功能,當出現違反醫保限定和不合理檢查、診療、用藥等行為時(shí),信息系統自動(dòng)彈窗實(shí)時(shí)提醒。開(kāi)展事中智能審核,對定點(diǎn)醫藥機構醫療服務(wù)行為發(fā)生后到醫保經(jīng)辦機構完成結算前進(jìn)行過(guò)程控制。事后復核推送督導,壓實(shí)定點(diǎn)醫藥機構管理主體責任,減少行政處罰對定點(diǎn)醫藥機構負面影響。

在智能化藥品耗材購銷(xiāo)行為監管方面,通知提出,將以“采購—結算—追溯”數據閉環(huán)為突破口,開(kāi)發(fā)藥品采購、售賣(mài)、結算數據互聯(lián)智能系統,實(shí)現藥品和醫用耗材不網(wǎng)采不結算、不掃碼不結算,從源頭上切斷藥品耗材流通違規利益鏈條。

通知提出,聚焦慢特病用藥管理、重復購藥等問(wèn)題,堅持“小切口、深突破”,對用藥和檢查檢驗行為實(shí)施精細化監管。通過(guò)完善醫保信息系統功能,實(shí)現門(mén)診慢特病醫保用藥按病種精準管控。建立醫保藥品動(dòng)態(tài)監測管理機制,開(kāi)發(fā)處方用藥時(shí)長(cháng)智能測算系統,對在可用周期內重復購藥、超量購藥行為進(jìn)行智能攔截。建立CT、超聲等檢查檢驗項目實(shí)時(shí)比對機制,精準鎖定疑點(diǎn),有效防范“有結算無(wú)操作”等虛構醫藥服務(wù)、重復收費、超標準收費等問(wèn)題。(記者崔叢叢)

編輯:禹云飛
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